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“试管婴儿”冻胚移植的三种方案
来源:http://daiyuneg.com  日期:2020-02-06
随着体外受精和胚胎移植技术(IVF-ET)的发展和进步,为减少多胎妊娠,胚胎移植数目明显减少,把刺激周期产生的胚胎冷冻成为试管婴儿技术中的常规项目,约有80%左右的病人在新鲜胚胎移植后有多余的胚胎冻存,另外还有少数病人因卵巢过度刺激(OHSS)风险或内膜异常等原因,需要冷冻保存胚胎,择期进行冷冻胚胎复苏后移植(FET)。
我们怎样为FET周期准备胚胎种植的子宫内膜呢?什么样的内膜准备方案才能获得理想的妊娠结局呢?影响冷冻胚胎复苏后移植妊娠率的关键因素影响FET成功率的关键因素包括胚胎的质量、胚胎和子宫内膜的同步性、及内膜的接受性。
胚胎就是一个小宝宝种子,而子宫内膜就是这个种子生根发芽的土壤。
好的种子是先决条件,而合适的土壤种植环境是种子能够顺利发芽的保障,所以内膜的准备尤为重要。
目前常用的FET内膜准备方案有:自然周期、微刺激周期和人工周期三种。
方案一:自然周期理想的胚胎种植环境是模拟生理状态下自然周期种植窗的内膜,因此在大多数排卵正常的病人,仍然倾向于选择自然周期的冻胚移植,B超监测卵泡和子宫内膜的发育情况,在卵泡成熟和内膜厚度达标时,用HCG触发自然排卵,以此计算胚胎移植的准确时间,配合轻松的黄体支持,较好地解决了内膜的同步性问题。
近期国际上发表的综述文献,也认为自然周期冻胚移植的妊娠率和活产率更高,且药物费用少,更受欢迎。
方案二:微刺激周期对于自然周期排卵不佳或不排卵患者,FET可以选择微刺激促排卵方案,模拟自然周期单个卵泡发育的状态,以期获得相应同步的子宫内膜。
我们的结果提示,对PCOS患者或排卵欠佳的患者采取微刺激方案做内膜准备获得了较好的胚胎种植率、临床妊娠率和活产率,对患者的内分泌状态干扰最小,经济简单易行。
方案三:人工周期人工周期包括使用长效GnRHa降调节后激素“替代周期”和“直接替代周期”两种方案。
人工周期适用于:排卵障碍也就是自然周期没有排卵的病人,特别是那种对促排卵反应不好的、长期持续性无排卵、和顽固的多囊卵巢综合征(PCOS)的妇女,常用“人工周期”方案。
还有子宫内膜异位症患者,有时可能会建议GnRHa降调节控制病灶后用雌激素“替代周期”。
人工周期激素替代的目的亦在于模拟自然周期的内分泌状态,需要在较长一段时间内用大剂量(6~8mg/天)的外源性激素,相对自然周期和微刺激周期,用药时间较长,药物费用较高。
总之,自然周期、微刺激周期和人工周期三种FET内膜准备方案,针对不同的患者各有优势,三种方案的临床妊娠率基本一致,约50%~60%,和新鲜周期移植相比没有差异,医生会根据患者个体情况建议合适的方案。
最后要提醒朋友注意的是,内膜的厚度并不能完全成为内膜接受性的指标,内膜达6mm以上就能达到较好的胚胎种植率、临床妊娠等,而流产率并不增加。
我们要努力提高胚胎的质量,才能提高解冻胚胎的种植率。

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